Запоздалые роды

Беременность, продолжающаяся от первого дня последней
менструации больше 287 дней (41 неделя), называется переношенной, а роды --
запоздалыми. Являются довольно частым осложнением и встречаются в 10% случаев.
Одной из главных причин принято считать нарушение функции центральной нервной
системы, нередко наблюдается у одних и тех же женщин.
Симптомы и течение. При перенашивании обычно обнаруживаются различные
изменения в плодном яйце. В зависимости от ее срока вес плода повышается до
4000 г и выше, увеличивается его рост на 2-3 см и более, объем головки. При
этом череп становится массивнее и плотнее, а роднички и швы -- менее широкими
и растяжимыми, вследствие чего подвижность костей, особенно теменных по
отношению друг кдругу значительно снижается. Поэтому головка проходит через
родовые пути с некоторым трудом, что влечет его внутричерепные травмы и
повреждение промежности матери. Рождение крупных плодов не ялияется правилом:
приблизительно у 20 % детей, в том числе переношенных на 4 недели и больше,
такие же (или даже пониженные) основные показатели развития, как и у
появившихся в срок. В таких случаях обращает на себя внимание слабое развитие
подкожно-жировой клетчатки новорожденного: морщинистая кожа, отсутствие
сыровидной смазки, за исключением шеи и паховых складок и т.п. Послед также
претерпевает значительные изменения. Вес его превышает обычный на 50-100 г.
Часто в плаценте обнаруживаются пекротизированные участки с дегенеративными
изменениями или обызвествлением. Сосуды переполнены кровью и расширены,
особенно капилляры ворсин. Околоплодные воды в первые 1-2 недели перенашивапия
мало отличаются от нормальных. В дальнейшем они окрашиваются в
слабозелеповатый цвет, продолжая оставаться прозрачными. Воды становятся
"грязными" при перенашивании свыше 4 недель, приобретая темно-серую окраску.
Одновременно наблюдается их уменьшение, сгущение и при очень длительной
беременности количество снижается до 50-100 мл. В таких случаях происходит
обычно прижизненный распад кожи плода, окрашивание амниональной оболочки и
пуповины в зеленоватый или грязно-зеленый цвет.
Основным осложнением при перенашивании является внутриутробная дородовая
(антенатальная) смерть плода. Он долгое время остается в матке и подвергается
мацерации (безгнилостному влажному омертвению), а в дальнейшем и частичному
рассасыванию. При таких несостоявшихся родах у беременной наблюдаются явления
интоксикации, особенно выраженной в случаях, когда через поврежденные оболочки
плода проникают гнилостные бактерии.
Течение запоздалых родов отличается рядом особенностей, неблагоприятно
сказывающихся на здоровье роженицы и особенно плода. Главными из них являются:
1) раннее отхождение околоплодных вод; 2) слабость родовых сил; 3)
длительность родового акта; 4) гибель плода; 5) кровотечение в последовом или
раннем послеродовом периодах.
Распознается перенашивание по совокупности признаков: а) отсутствие родов в
предсказанный срок; б) уменьшение окружности живота при целости плодного
пузыря больше, чем на 10 см в течение 2-3 недель, считая со дня ожидавшихся,
но не наступивших родов; в) ухудшение сердечной деятельности плода
(приглушение тонов сердца, бывших до этого отчетливыми, экстрасистолия, а за
несколько часов или за 1-2 дня до внутриутробной смерти -- аритмия); г)
отхождение передних вод, окрашенных мекопием; д) "ложные схватки" --
прекращение начавшейся было родовой деятельности, продолжавшейся не менее
суток, которая после этого в течение недели не возобновляется, и роды не
наступают. В случае внутриутробной смерти плода движения его прекращаются,
сердечные тоны не выслушиваются, через 1-2 дня из молочных желез может быть
выдавлено молоко вместо молозива.
Лечение. Имеет цель вызвать роды не позднее, чем спустя 2-3 недели после
предполагаемого срока их нормального наступления, не допустить гибели плода,
предотвратить осложнения. Если нависает непосредственная угроза жизни плода
или имеется выраженное несоответствие головки плода тазу матери, возникают
относительные показания к кесареву сечению.

Другие записи

10.06.2016. Аборт
Прерывание беременности в течение первых 28 недель. В большинстве случаев плод оказывается нежизнеспособным. Если благодаря интенсивной терапии и реанимации он выживает, прерывание беременности рассматривают…
10.06.2016. Задержка мочи послеродовая
Бывает у многих женщин в первые сутки после родов, иногда и дольше. Родильницы не ощущают позывов на мочеиспускание или оно затруднено. Это связано с понижением тонуса мускулатуры, возникновением отечности…
10.06.2016. Задержка плаценты или ее части
Причинами задержки детского места или его частей свыше 2 часов после рождения плода могут быть как факторы, понижающие тонус матки, так и аномалии строения и расположения плаценты. Обычно они существуют…
10.06.2016. Занос пузырный
Заболевание, в основе которого лежит аномалия развития плодного яйца, выражающееся в резком увеличении размеров ворсин хориона (элементов плодного яйца), по ходу которых образуются пузырькообразные расширения.…