Панкреатит острый

Воспалительные изменения и некроз (распад) ткани
поджелудочной железы с дальнейшим исходом в атрофию, фиброз или обызвествление
органа. Острый панкреатит может проявляться или только воспалением с отеком
того или иного отдела железы, или некрозом с нагноением и образованием
множества абсцессов (гнойников) в ткани и кровоизлияниями, что приводит к
крайне тяжелому состоянию больного и нередко летальному исходу даже при
активном лечении. Основные причины возникновения острого панкреатита:
образование камней или "песка" в протоке железы, острый холецистит,
воздействие алкоголя, заболевания желчного пузыря, постхолецистэктомический
синдром, воспаление сосочка, через который проток поджелудочной железы выходит
в просвет 12перстной кишки, значительные пищевые нагрузки (жирные и острые
блюда), лекарственная аллергия. У пожилых лиц имеет значение нарушение
кровообращения поджелудочной железы: тромбозы, эмболии, атеросклеротический
процесс в сосудах.
Различают следующие формы острого панкреатита: иптерстициальный панкреатит --
острый отек поджелудочной железы; геморрагический панкреатит -- кровоизлияния
в ткань железы; острый панкреонекроз-железа плотная с очагами распада; острый
холециотопанкреатит -- сочетание острого холецистита и панкреатита; гнойный
панкреатит -- в железе очаги гнойного расплавления.
Указанные формы могут быть также периодами течения панкреатита у одного
больного. Чаще болеют женщины, а также лица, склонные к полноте и в пожилом
возрасте.
Симптомы и течение. Постоянный и ведущий симптом -- боли в животе, чаще всего
постоянные, тупые или режущие, по мере развития заболевания нарастают до
сильных, приводя иногда к шоку, локализуются высоко под ложечкой, в правом или
левом подреберье, при поражении всей железы носят опоясывающий характер.
Частая рвота, не приносящая облегчения, в рвотных массах примесь желчи.
Сухость во рту, тошнота, икота, отрыжка. При прогрессирующем течении общее
состояние больного быстро ухудшается: начинает повышаться температура,
учащается пульс, появляется одышка, артериальное давление понижается,
выступает липкий пот, язык становится сухим с обильным налетом, кожные покровы
бледнеют, далее приобретают землисто-серый цвет, черты лица заостряются. При
осмотре живот вздут, есть признаки пареза (отсутствие сокращений) желудка и
кишечника. На фоне сильных болей в животе при пальпации его долго не
определяется напряжение мышц, и только в более поздние сроки обозначаются
симптомы раздражения брюшины. При остром панкреатите наблюдаются осложнения
как со стороны органов брюшной полости, так и органов, расположенных за ее
пределами. В первую группу входят абсцессы и флегмоны сальниковой сумки,
внутрибрюшинные, перитонит, острые эрозии и язвы желудочно-кишечного тракта,
во вторую -- отек легких, пневмония и абсцессы легких, экссудативный плеврит
(накопление жидкости в плевральной полости). Часто заболеванию сопутствует
гепатит, нарушение углеводного обмена -- повышение уровня сахара в крови и его
появление в моче.
Распознавание. В анализах крови лейкоцитоз, ускорение СОЭ, рост уровня
амилазы, гипер-- или гипогликемия (повышение или понижение сахара в крови).
Один из характерных -- повышение амилазы в моче. При обзорной рентгенографии
брюшной полости -- признаки пареза кишечника, метеоризма толстой кишки,
высокое стояние диафрагмы; в плевральных полостях может определяться жидкость.
При ультразвуковом исследовании отмечается увеличение поджелудочной железы за
счет воспаления, кисты, наличие абсцессов. В более сложных случаях проводится
лапароскопия -- осмотр органа через лапароскоп.
Лечение. Госпитализация в хирургический стационар в первые часы заболевания,
так как быстро начатое лечение может остановить воспаление на начальных
этапах. В первые 3-4 суток назначаются строгий постельный режим, голод,
щелочное питье (раствор соды, минеральная вода Боржоми), грелка со льдом на
живот, промывание желудкахолодной водой через зонд. В инъекциях и в
капельницах вводят спазмолитики (но-шпа, атропин, папаверин, баралгин),
обезобивающие (анальгин, амидопирин), новокаин, новокаиновые блокады,
реополиглюкип, гепарин, мочегонные для снятия отека. Для подавления
панкреатической секреции, которая усугубляет воспаление железы, назначают
алмагель, смесь Бурже, циметидин, ранисан, а также контрикал, гордокс,
трасилол. Для предупреждения вторичной инфекции проводится терапия
антибиотиками (ампиокс, цефалоспорины, гентамицин, канамицин). Исход при
отечной форме острого панкреатита благоприятный, при остальных
(геморрагический, гнойный) -- летальный.

Другие записи

10.06.2016. Панкреатит хронический
Медленно прогрессирующее воспаление поджелудочной железы, сопровождается нарушениями ее функций, периоды обострении сменяются ремиссиями. Исход заболевания -- фиброз ткани поджелудочной железы или ее обызвествление.…
10.06.2016. Печеночная недостаточность
Развивается при тяжелых формах острого гепатита и при прогрессировании хронических поражений печени в результате нарушения его функций. Симптомы и течение. Основными клиническими проявлениями являются…
10.06.2016. Синдром раздраженной кишки
Может быть основным заболеванием или сопутствующим многим болезням желудочно-кишечного тракта. Преобладают больные до 40 лет. Симптомы и течение. Основные жалобы: боли в животе, чаще в нижней его части или…
10.06.2016. Холангиты
Воспаление желчных протоков. По течению и морфологическим изменениям в протоках может быть острым, подострым и гнойным. Часто протекает как сопутствующее поражение при остром холецистите, постхолецистэктомическом синдроме,…
10.06.2016. Холецистит острый
Воспаление стенки желчного пузыря при проникновении в него микробов. Возможно как на фоне желчнокаменной болезни, так и при отсутствии камней. Чаще страдают женщины. Симптомы и течение. Типично острое…