Холецистит острый

Воспаление стенки желчного пузыря при проникновении в него
микробов. Возможно как на фоне желчнокаменной болезни, так и при отсутствии
камней. Чаще страдают женщины.
Симптомы и течение. Типично острое начало после погрешности в диете: обильной,
жирной, жареной или острой пищи, употребления алкоголя, кондитерских изделий с
кремом, грибов и др. Боли в правом подреберье обычно сильные (как при желчной
колике), отдают в спину, правую лопатку, правую надключичную область. Если
присоединяется панкреатит, то они распространяются до левого подреберья. У
пожилых людей, страдающих ишемической болезнью сердца, одновременно могут
возникать боли слева от грудины или за грудиной -- рефлекторная стенокардия. У
многих больных -- тошнота и рвота, сначала съеденной пищей, в дальнейшем --
примесью желчи или желчью. Температура повышается от низких субфебрильных цифр
до высоких. При пальпации живота определяется болезненность в правом
подреберье и под ложечкой, мышцы живота напряжены, через 2-4 дня начинает
прощупываться болезненно напряженный желчный пузырь в виде округлого
образования, а также увеличенная болезненная печень. Пульс учащен,
артериальное давление имеет тенденцию к снижению большинства больных на 2-3
сутки появляется желтушность кожных покровов, склер и слизистых.
Различают следующие формы острого холецистита.
Катаральная форма протекает с невысокой температурой, умеренными болями
длительностью от 2 до 7 дней, незначительными изменениями в анализах крови --
лейкоцитоз до 12000. Своевременная и правильная медикаментозная терапия
приводит к выздоровлению, в противном случае может перейти в флегмонозную
форму.
Флегмонозный холецистит выражен тяжелее: сильные боли, часто рвота,
неприносящая облегчения, высокая температура (38-39ЬС), ознобы, выраженная
общая слабость, потеря аппетита, в анализах крови выраженный лейкоцитоз.
Гангренозный холецистит протекает тяжелее, чем флегмонозный, температура выше
39ЬС, часто присоединяется перитонит -- воспаление брюшины. Без своевременной
операции может закончиться смертельным исходом.
У пожилых людей даже флегмонозный и гангренозный холецистит не всегда четко
очерчены: повышение температуры может быть незначительным, боли и симптомы
раздражения брюшины слабо выражены или совсем отсутствуют.
К осложнениям острого холецистита относятся: перфорация (нарушение целостности
стенки) желчного пузыря с последующим развитием гнойного или желчного
перитонита, образование свищей или абсцессов, острые холангиты. Закупорка
шейки пузыря или его протока при вклинивании большого камня приводит к
растяжению желчного пузыря, если слизью, тогда это называется "мукоцеле",
прозрачным транссудатом -- "водянка", гноем -- "эмпиема". Сопутствующее
воспаление поджелудочной железы -- реактивный панкреатит довольно частое
осложнение.
Распознавание острого холецистита затруднено, так как его проявления
напоминают другие заболевания органов брюшной полости: острый аппендицит,
панкреатит, перфоративную язву желудка и 12-перстной кишки, правостороннюю
почечную колику и острый пиелонефрит. Диагноз ставится ца основании клиники,
из лабораторных данных имеют значение количество лейкоцитов. УЗИ позволяет
выявить камни в желчных путях, отек стенки желчного пузыря, его размеры,
состояние магистральных желчных протоков. Из рентгенологических методов имеет
значение обзорный снимок брюшной полости.
Лечение. Больные с острым холециститом независимо от состояния должны
госпитализироваться в хирургическое отделение стационара. Назначается
постельный режим, голод, грелка со льдом на правое подреберье. В инъекциях
вводятся спазмолитики, баралгин, анальгин. Проводится дезинтоксикационная
терапия внутривенным введением растворов 5% глюкозы, физиологического
раствора, гемодеза общим количеством 2-3 литра в сутки. Назначаются
антибиотики широкого спектра действия. Если в течение 24 часов интенсивного
лечения воспалительный процесс не стихает, больным показано оперативное
вмешательство -- удаление желчного пузыря (холецистэктомия).

Другие записи

10.06.2016. Желчнокаменная болезнь
Основным проявлением заболевания является наличие камней в желчном пузыре и протоках. Главная причина камнеобразования -- нарушение обмена холестерина, желчных кислот и билирубина, воспаление в желчном…
10.06.2016. Холецистит хронический
Воспаление желчного пузыря развивается постепенно, редко после острого холецистита. При наличии камней говорят о хроническом калькулезном холецистите, при их отсутствии -- хроническом бескаменном холецистите.…
10.06.2016. Цирроз печени
Общее заболевание с хроническим течением, обусловленное прогрессирующим поражением печени с полной перестройкой ее ткани, что приводит к нарушению всех ее функций и развитию хронической печеночной недостаточности. Развивается…
10.06.2016. Эзофагит
Воспаление слизистой пищевода, чаще как сопутствующее другим заболеваниям. Острый эзофагит -- развивается в короткие сроки под воздействием химических, механических и термических факторов. Может осложнять…
10.06.2016. Энтерит хронический
Заболевание тонкой кишки, которое развивается в результате дистрофии, воспаления или атрофии слизистой. Причины, приводящие к хроническом энтериту: инфекция (дизентерийная палочка, стафилококки, сальмопеллы,…