Гемолитическая болезнь новорожденных

Заболевание, обусловленное
несовместимостью крови матери и плода. Предрасполагают к нему нарушение
проницаемости плаценты (детского места), недостаточная активность печени
новорожденного, повторные беременности и переливания крови женщине без учета
резус-фактора и др. При раннем проявлении заболевания резус-конфликт может
быть причиной преждевременных родов или выкидышей, а также рождения мертвого
ребенка. Различается желтушная, анемическая и отечная формы гемолитической
болезни.
Желтушная форма. Самптомы и течение: появление желтушной окраски кожи на
первой неделе жизни ребенка. Одновременно увеличиваются печень, селезенка,
наблюдается анемия (малокровие). Желтушность нарастает в течение ближайших
двух-трех дней, цвет кожи при этом изменяется от лимонно-желтого до
шафранового. Общее состояние определяется содержанием в крови билирубина и
связанной с его повышенной концентрацией степенью поражения центральной
нервной системы. Ребенок вялый, плохо сосет, появляются частые срыгивания,
рвота. Поражение центральной нервной системы (ядерная желтуха) выражается
появлением судорог, резким разгибанием шеи, невозможностью согнуть ее (т.н.
ригидность затылочных мышц). Нарушается движение глаз: при непроизвольном
повороте глазных яблок книзу из-под верхнего века видна полоска склеры --
оболочки белого цвета (т.н. симптом "заходящего солнца"). Развивается
билирубиновый инфаркт почек из-за отложения в его тканях билирубина. Нагрузка
на печень приводит к тому, что она еще более увеличивается, кал приобретает
ярко-желтый цвет, моча темнеет, желчь становится более густой, что
неблагоприятно сказывается на пищеварении. Прогноз: в случае высокого
содержания билирубина в крови и выраженной интоксикации, если ребенок не
погибает на 5-7 день жизни, в дальнейшем наблюдается отставание в умственном и
физическом развитии.
Анемическая форма проявляется преимущественно изменениями в крови (анемия),
прогноз благоприятен.
Отечная форма -- самая тяжелая, возникает у плода еще в период внутриутробного
развития, чаще в случаях 5-7 беременности.
Самптомы и течение. Дети рождаются бледными, с выраженными отеками подкожной
клетчатки, увеличенными печенью и селезенкой, скоплением жидкости в полостях.
Желтухи нет, т.к. из-за высокой проницаемости плаценты билирубин переходит в
организм матери и удаляется с желчью. Часто дети рождаются мертвыми или
погибают в первые же часы.
Диагноз ставят на основании появления желтухи и данных анализов мочи и крови.
Лечение. Направлено на удаление из организма ребенка токсичного билирубина и
восстановление функции пораженных органов и систем. Для этого в первые двое
суток после рождения производят заменное переливание крови, чаще всего
одногруппной, резус -- отрицательной. Затем проводят внутривенные вливания
крови, плазмы, плазмозамещающих растворов, 5 % раствора глюкозы, солевых
растворов (физиологических). Ребенку необходимо обильное питье, введение
витаминов группы В (B1, В2, В6, B12). Прикладывать его к груди разрешается
только после 20-22-го дня жизни, когда в молоке матери исчезают антитела к
резус-фактору. До этого момента вскармливание проводят донорским или
материнским грудным молоком, но кипяченым, при котором разрушаются антитела.
Лечение поздних осложнений гемолитической болезни (поражения центральной
нервной системы, анемия) проводят с учетом их тяжести.
Профилактика. Включает определение у всех беременных группы крови и
резусфактора. С резус-отрицательной кровью ставят на учет. При этом выясняют,
не производилось ли им ранее переливание крови, не рождались ли дети с данным
заболеванием, выявляют случаи мертворождения и аборты. Регулярно проводится
исследование крови на резус-антитела, и при быстром нарастании их в крови
беременных направляют на лечение. Женщинам, имеющим резус-отрицательную кровь,
не рекомендуется при первой беременности делать аборт.

Другие записи

10.06.2016. Геморрагическая болезнь новорожденных
Заболевание, при котором наблюдается нарушение свертываемости крови вследствие недостаточности витамина К, повышенной проницаемости стенок сосудов, а также других факторов. Силттомы и течение. На 2-4-й…
10.06.2016. Кефалогематома
Один из видов родовой травмы -- кровозилияние между наружной поверхностью костей черепа и покрывающей их надкостницей. В первые дни после рождения кефалогематома прикрыта родовой опухолью и становится…
10.06.2016. Кровоизлияния внутричерепные
Один из основных симптомов внутричерепной родовой травмы. Другие признаки -- отек и набухание головного мозга, нарушение его снабжения кровью и лимфой. Внутричерепные кровоизлияния возникают вследствие…
10.06.2016. Листериоз
Внутриутробное инфекционное заболевание, возбудитель которого проникает через плаценту (детское место) или околоплодный пузырь, внутри которого находится плод и околоплодные воды. Дети часто рождаются преждевременно,…
10.06.2016. Мекониевая непроходимость
Нарушение продвижения мекония (первородного кала) но кишечнику, связанное с его повышенной вязкостью. Он закупоривает просвет кишки, как пробкой, что приводит к явлениям полной низкой кишечной непроходимости…