Особенности адаптации и развития недоношенных детей

Недоношенными являются дети, родившиеся при сроке беременности от 28 до 37
полных недель, массой от 1000-2500 г, ростом 35-45 см. Причины
преждевременного появления на свет разнообразны: слишком юный возраст и
соответственно организм матери, патологическое (нетипичное) течение
беременности, предшествующие аборты, болезни, физическая и психическая травмы,
в том числе никотином и алкоголем.
Апатомо-фнзнологнческпе признаки.
Различают 4 степени недоношенности в зависимости от веса ребенка. 1 ст. --
25002001 г, II ст. -- 2000-1500 г, III ст. -- 15001001 г, IV ст. -- 1000 г и
менее. Так как вес и масса могут соответствовать и не соответствовать сроку
беременности к моменту рождения, недоношенных делят на 2 группы также и по
этим признакам: детей, физическое развитие которых соответствует сроку
беременности к моменту рождения, и детей, физическое развитие которых отстает
от такового при данном сроке беременности. У недоношенных недостаточно развит
подкожно-жировой слой, т.е. они в большей степени страдают от недостатка
молока у матери.
Кожные покровы тонкие, сухие, морщинистые, обильно покрыты пушком.
Недостаточная зрелость кровеносных сосудов наглядно проявляется, если положить
ребенка на бок -- кожа приобретает контрастно-розовый цвет (симптом
"арлекина"). Кости черепа податливы, открыт нетолько большой, но и малый
родничок. Ушные раковины мягкие -- хрящ в них еще не сформировался, прижаты к
голове -- а не отстоят от нее, как у доношенных. Ногти не доходят до края
фаланг пальцев, пуповина расположена ниже середины тела, а не в центре.
Показательна недоразвитость половых органов: у девочек малые половые губы не
прикрыты большими, у мальчиков яички не опущены в мошонку.
Ребенок плохо, вяло сосет, с трудом глотает, крик слабый, дыхание неритмично.
Покраснение кожи выражено интенсивнее и держится дольше. Физиологическая
желтуха (см. раздел Переходные состояния) нередко затягивается до 3-4 недель.
Пуповинный остаток отпадает гораздо позже и пупочная ранка заживает медленнее.
У недоношенных нередко на 1-2-й неделе жизни появляются отеки, располагающиеся
в основном на ногах и животе.
Имеет свои особенности и физиологическая потеря массы. Она восстанавливается
лишь ко 2-3 неделе жизни, причем сроки восстановления массы находятся в прямой
зависимости от зрелости ребенка, т.е. не только срока его рождения, но и
степени адаптации ребенка к условиям окружающей среды в зависимости от течения
беременности и наличия или отсутствия каких-либо пороков развития. Т.е.
прибавка в весе у недоношенных новорожденных составляет 100500 г в зависимости
от указанных выше причин. Дети с IV степенью недоношенности и страдающие
какими-либо заболеваниями за 3-4 недели могут только восстановить
физиологическую убыль массы, но не прибавить в ней.
У недоношенных не до конца сформированы нервные центры, регулирующие ритм
дыхания, не завершено образование легочной ткани, в частности, вещества,
препятствующего спадению легких -- сурфактанта -- поэтому частота дыхания у
них непостоянна: при беспокойстве, движениях доходит до 6080 в 1 минуту, в
покое, во сне урежается, могут даже наблюдаться длительные остановки дыхания
(во время кормления). Расправление легких из-за недостаточного количества
сурфактанта замедлено, могут наблюдаться явления дыхательной недостаточности.
Частота сердечных сокращений также зависит от состояния ребенка и условий
окружающей среды. При повышении температуры окружающей среды и беспокойстве
ребенка частота сердечных сокращений возрастает до 200 ударов в 1 минуту.
У недоношенных новорожденных чаще возникает асфиксия (см. ниже) и
внутричерепное кровоизлияние (см. ниже), они чаще болеют пневмонией
(воспалением легких), сепсисом (общее тяжелое инфекционное заболевание, при
котором инфекция, развивающаяся в каком-либо месте, распространяется затем по
всему организму) и другими тяжелыми заболеваниями, что обусловлено слабым
иммунитетом и недостаточным развитием многих приснособительных реакций. У этих
детей чаще, чем у доношенных новорожденных, развивается анемия (малокровие),
особенно в тот период, когда начинается интенсивный рост и прибавка в весе
(2-3 мес.). При правильном питании ребенка и матери, если она кормит грудью,
эти явления быстро проходят. Если анемия у недоношенных развивается в возрасте
3 мес. и позже, она носит иной характер, и в этом случае следует обратиться к
врачу, который назначит лечение препаратами железа.
Дальнейшее развитие ребенка определяется нетолько степенью недоношенности, но
и во многом состоянием его здоровья па данный период времени. Если ребенок
практически здоров, со 2-го мес. жизни он прибавляет в весе и росте так же,
как и доношенные, и к концу 1-го года масса увеличивается в 5-10 раз по
сравнению с массой при рождении, средний рост составляет 70-77 см. Несмотря на
более интенсивный рост и прибавку массы, эти показатели уравниваются с
таковыми у детей, родившихся доношенными, лишь к 3 годам. Дети же с IV
степенью недоношенности и страдающие какими-либо тяжелыми заболеваниями,
выравниваются с доношенными детьми к 7-8 годам. Более того, в период полового
созревания возможно также отставание детей, родившихся недоношенными, от
сверстников в физическом развитии.
Более незрелой является и нервная система недоношенных. Развитие различных
навыков, интеллектуальное развитие их отстает на 1-2 месяца. Эти дети позже
садятся, позже начинают ходить, у них могут наблюдаться искривления костей
голени, аномалии строения стопы (т.н. "конская стопа"), искривления
позвоночного столба. В случае, если дети рождаются глубоконедоношенными и
часто болеют, их развитие замедляется примерно на год. В дальнейшем оно
выравнивается (приблизительно к дошкольному возрасту), если у ребенка не было
каких-либо внутриутробных или интранатальных (во время родов) повреждений.
Если перенес внутриутробную гипотрофию, т.е. питание плода по каким-либо
причинам было нарушено -- заболевания матери, аномалии развития самого
ребенка, аномалии развития пуповины и плаценты (т.н. "детского места"), то его
центральная нервная система (головной и спинной мозг) может в течение долгого
времени, или даже в течение всей жизни, нести на себе отпечаток этих
заболеваний. В этих случаях наблюдаются явления слабоумия, другие
неврологические расстройства, чаще всего эпилептические судороги. Может также
отмечаться лабильность нервной системы (настроение легко меняется, часто
поддается эмоциям, нередки конфликты с окружающими людьми), ночные страхи,
энурез (ночное недержание мочи), отсутствие аппетита, склонность ктошноте.
Однако в целом недоношенные вырастают вполне полноценными людьми, лишь у
незначительного количества в дальнейшем наблюдаются те или иные нарушения, в
зависимости от наличия или отсутствия серьезных аномалий развития.

Другие записи

10.06.2016. Принципы ухода в домашних условиях
Новорожденный -- это ребенок с момента рождения до 4 недель. Различают доношенных (родившихся в сроки от 38-й до 42-й недели беременности), недоношенных (родившихся между 28-й и 38-й неделями беременности)…
10.06.2016. Уход за недоношенными после выписки из роддома
За детьми, родившимися недоношенными, по месту жительства устанавливается диспансерное наблюдение до 7 лет жизни. Обязательны периодические консультации специалистов, в первую очередь невропатолога.…
10.06.2016. Физическое и психомоторное развитие
За 4 недели ребенок прибавляет в весе 600 - 800 г, в росте -- 3-4 см. Уже по 4-5 часов в день он бодрствует, делает попытки улыбнуться, приподнять голову, лежа на животе. Занятия: общаясь, ласково…