Витилиго

Пигментная аномалия, этиология которой не ясна. В настоящее время
трактуется как наследственная патология. Генетическому закреплению
способствуют различные изменения функционального состояния нервной системы,
обменных процессов и дисфункции.
Симптомы и течение. Появляются белые, резко очерченные пятна, склонные к
периферическому росту и чаще всего окруженные зоной повышенной пигментации.
Волосы на пораженных участках также теряют пигмент -- становятся
обесцвеченными, седыми. Слизистые оболочки остаются свободными от высыпаний,
только у негров описаны витилигинозные изменения слизистых рта и губ.
Заболевание продолжается многие годы, появляются все новые и новые очаги, но
часто процесс останавливается, ограничиваясь несколькими.
Распознавание. Следует дифференцировать от вторичных гипохромий, которые
наблюдаются при некоторых дерматозах, в частности, при лепре. Следует иметь в
виду также сифилитическую лейкодерму и солнечную псевдолейкодерму -- пятна,
которые остаются после различных кожных сыпей (псориаза, разноцветного лишая,
пейродермита) и выступают у людей на фоне загара.
Лечение. Только у части больных удается получить репигмептацию, особенно при
рано начатом лечении. Накоплен достаточный опыт применения
фотосепсибилизирующих препаратов (бероксана, аммифурина, псоралена,
псоберана), фурокумарины, которые повышают чувствительность кожи к действию
света и стимулируют образование меланоцитами пигмента при облучении
ультрафиолетовыми лучами.
Бероксан внутрь назначают перед едой по 0,02-0,08 г (по 1-4 таблетки, курс
лечения для взрослых 250-300 таблеток). Дети старше 5 лет получают по 1/3-1/2
курса взрослых в зависимости от возраста. Наряду с приемом препарата внутрь,
равномерно втирают пальцем в резиновой перчатке или в напальчнике 0,5 %
раствора бероксана, предварительно нанесенного на очаги гипохромий пипеткой.
Не разрешается обмывать водой эти участки до облучения ультрафиолетовыми
лучами, которое производится через 12 и 8 часов после втирания раствора. В
последующем необходимо сокращение этих сроков до 4-3-2 и 1 часа. Режим
облучения ртутно-кварцевой лампой устанвливают, исходя из данных
предварительного определения биодозы. При повышенной чувствительности кожи
больных к 0,5 % раствору бероксана его разводят 70 % спиртом в отношении 1:3,
1:4; и так далее. Облучение УФЛ обычно длится от 1 до 20 минут, курс -- 15-20
процедур.
Аналогичны методики для других фотосенсибилизирующих препаратов. Аммифурип
принимают внутрь после еды, заливая молоком, в дозе 0,02-0,08 г однократно за
2 часа до УФО. Наружно применяют 0,3 % раствор на очаги поражения за 1 час до
облучения. Курсовая доза аммифурина составляет 100-150 таблеток. Повторные
курсы проводят через 1-1,5 месяца. Псорален назначают внутрь в суточной дозе
для взрослых 0,040,06 г за 30 минут до еды. Наряду с этим производят
смазывание участков 0,1 % раствором препарата за два-три часа до облучения.
Продолжительность курса 3-3,5 месяца. Псоберан назначают внутрь взрослым по
0,01 г 2-3 раза в день за 30 минут до еды. За 2-3 часа до облучения участки
витилиго смазывают 0,1 % спиртовым раствором препарата. Продолжительность
курса 2-3 месяца.
Лечение фотосенсибилизирующими препаратами должно проводиться под тщательным
врачебным наблюдением, контролем артериального давления, состояния мочи и
крови. В это время следует избегать естественной ультрафиолетовой радиации,
носить светозащитные очки. Иногда удается приостановить процесс и у части
больных добиться репигментации, однако не совсем удовлетворительной из-за
пестроты окраски кожи. Надо принимать во внимание также токсичность препаратов
и длительность терапии. Достигнута эффективность лечения витилиго методом
фотохимиотерапии, при котором прием фотосенсибилизатора "пувален" сочетается с
облучением длинноволновыми ультрафиолетовыми лучами (320390 н.м.).
Некоторым помогает прием глюкокортикоидоп, назначаемых в малых и средних дозах
(0,1-0,2 мг на 1 кг массы тела в расчете на преднизолон). При локализованном
витилиго восстановление пигментации наблюдается при введении в очаги суспензии
гидрокортизона (по 0,2-1 мл 1 раз в неделю, всего 5-10 инъекций), внутрикожных
инъекциях триамицинолона ацетонида, аппликациях бетаметазона в виде крема на
основе диметилсульфоксида. По наблюдениям комплексная терапия
фотосенсибилизирующими и глюкокортикоидными препаратами в невысоких дозах
вызывает репигментацию очагов быстрее и интенсивнее. Во всех случаях
комплексно используют препараты железа, цинка, витамины группы В.
Рекомендованы также препараты меди. Внутрь назначают 0,1 %-0,5 % раствора меди
сульфата по 10-15 капель 3 раза в день после еды в течении одного месяца.
Возможно также введение сульфата меди в виде 0,5% раствора методом
электрофореза в депигментированные участки кожи. Процедуры проводятся
ежедневно в течение 20-25 дней. Одновременно назначают внутрь метионин по 0,5
г 3 раза в день, витамины B1, В2 и С, препараты железа. При ограниченных
очагах витилиго в ряде случаев успех наблюдается от замораживания хлорэтилом
(до появления инея) с последующим (через 30 минут) облучением УФЛ (эритемные
дозы).
Гипохромные участки можно маскировать декоративными косметическими
красителями, наиболее преспективный из которых -- дигидроксиацетоп. Растворы
препарата (5 %-90 %) следует использовать, начиная с малых концентраций, и
наносить надепигментированные участки, не захватывая окружающих. Окрашивание
развивается через 6-12 часов. Повторные смазывания дают болеетемную
пигментацию, которая несмывается, но постепенно бледнеет и исчезает через две
недели. Этот препарат особенно удобен всвязис тем, что не вызывает раздражения
кожи ультрафиолетовыми лучами. В декоративной косметике применяются различные
пудры, тональные кремы, а также соответствующие средства для обесцвечивания
окружающей кожи.
Лечение псевдолейкодермы следует проводить УФЛ ртутно-кварцевой лампы.


Другие записи

10.06.2016. Хлоазма
Пигментные пятна, возникающие при беременности и некоторых заболеваниях женской половой сферы, глистных инвазиях и т.д. Симптомы и течение. Преимущественно на лице появляются симметрично расположенные…
10.06.2016. Веснушки
Мелкие бурые пятна, распологающиеся преимущественно на лице и открытых частях тела. Появляются обычно весной при первых лучах солнца, а осенью и зимой проходят или частично исчезают. Лечение дает временный…