Инфаркт миокарда

Заболевание сердца, вызванное недостаточностью его
кровоснабжения с очагом некроза (омертвения) в сердечной мышце (миокарде);
важнейшая форма ишемической болезни сердца. К инфаркту миокарда при водит
острая закупорка просвета коронарной артерии тромбом, набухшей
атеросклеротической бляшкой.
Симптомы и течение. Началом инфаркта миокарда считают появление интенсивной и
продолжительной (более 30 минуг, нередко многочасовой) загрудинной боли
(ангинозное состояние), не купирующейся повторными приемами нитроглицерина;
иногда в картине приступа преобладает удушье или боль в подложечной области.
Осложнения острого приступа: кардиогенный шок, острая недостаточнтасть левого
желудочка вплоть до отека легких, тяжелые аритмии со снижением артериального
давления, внезапная смерть. В остром периоде инфаркта миокарда наблюдаются
артериальная гипертония, исчезающая после стихания болей, учащение пульса,
повышение температуры тела (2-3 сутки) и числа лейкоцитов в крови, сменяющееся
повышением соэ, увеличение активности ферментов креатинфосфокиназы,
аспартатаминотрасферазы, лактатдегидрогеназы и др. Может возникнуть
эпистенокардитический перикардит (боль в области грудины, особенно при
дыхании, нередко выслушивается шум трения перикарда). К осложнениям острого
периода относят, кроме вышеперечисленных: острый психоз, рецидив инфаркта,
острая аневризма левого желудочка (выпячивание его истонченной
некротизированной части), разрывы -- миокарда, межжелудочковой перегородки и
папиллярных мышц, сердечная недостаточность, различные нарушения ритма и
проводимости, кровотечения из острых язв желудка и др. При благоприятном
течении процесс в сердечной мышце переходит в стадию рубцевания. Полноценный
рубец в миокарде формируется к концу 6 месяца после его инфаркта.
Распознавание проводится на основании анализа клинической картины, характерных
изменений электрокардиограммы при динамическом наблюдении, повышения уровня
кардиоспецифических ферментов. В сомнительных случаях проводится
эхокардиография (выявление "неподвижных" зон миокарда) и радиоизотопное
исследование сердца (сцинтиграфия миокарда).
Лечение. Необходима срочная госпитализация больного. До приезда скорой помощи
необходимо дать больному нитроглицерин (от одной до нескольких таблеток с
интервалом 5-6 минут). Валидол в этих случаях неэффективен. В стационаре
возможны попытки восстановления проходимости коронарных сосудов ( расплавлен
ие тромбов с помощью стрептокиназы, стретодеказы, альвезина, фибринолизина и
др., введение гепарина, срочное хирургическое вмешательство -- неотложное
аорто-коронарное шунтирование). Обязательны обезболивающие препараты
(наркотические аналыегики, анальгин и его препараты, возможен наркоз закисью
азота и др., перидуральная анестезия -- введение обезболивающих веществ под
оболочки спинного мозга), применяется нитроглицерин (внутривенно и внутрь),
антагонисты кальциевых каналов (вераиамил, нифедипин, сензит),
бетаадреноблокаторы (обзидап, анаприлин), антиагреганты (аспирин), проводят
лечение осложнений. Большое значение имеет реабилитация (восстановление
стабильного уровня здоровья и трудоспособности больного). Активность больного
в постели -- с первого дня, присаживание -- со 2-4 дня, вставание и ходьба --
на 7-9-11 дни. Сроки и объем реабилитации подбираются строго индивидуально,
после выписки больного из стационара она завершается в поликлинике или
санатории.

Другие записи

10.06.2016. Болезнь Рейно
Приступообразные расстройства артериального кровоснабжения кистей и (или) стоп, возникающие под воздействием холода или волнения. Женщины болеют чаще мужчин. Как правило синдром Рейно является вторичным…
10.06.2016. Внезапная смерть
Все состояния, требующие мероприятий сердечно-легочной реанимации, объединяются понятием "клиническая смерть", которая характеризуется прекращением дыхания и кровообращения. Под этим подразумевают не…
10.06.2016. Врожденные пороки сердца
Заболевания, возникающие из-за различных нарушений нормального формирования сердца и отходящих от него сосудов во внутриутробном периоде или остановки его развития после рождения. Речь идет не о генетически унаследованном…
10.06.2016. Гипертоническая болезнь
Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертония) составляет до 90% всех случаев хронического повышения артериального давления. В экономически развитых странах 18-20 % взрослых людей страдают гипертопической…
10.06.2016. Гипотоническая болезнь
Гипотоническая болезнь (первичная хроническая гипотензия, эссенциальная гипотония). Заболевание, связанное с нарушением функций нервной системы и нейрогормональной регуляции тонуса сосудов, сопровождающееся…