Ревматизм, ревмокардит

Системное воспалительное заболевание
соединительной ткани с преимущественным поражением сердечно-сосудистой
системы. Развивается в связи с острой инфекцией (бетагемолитический
стрептококк группы А) главным образом у детей и подростков (7-15 лет).
Стрептококковая инфекция, особенно массивная, оказывает прямое или
опосредованное повреждающее действие на ткани большим количеством антигенов и
токсинов. Предрасполагает к ревматизму снижение иммунитета к стрептококку,
также отмечается семейно-генетическая склонность.
Симптомы и течение. В типичных случаях заболевание развивается через 1-3
недели после перенесенной ангины, реже другой инфекции. Рецидивы ревматизма
часто возникают послелюбых инфекционных заболеваний, оперативных вмешательств,
физических перегрузок. Наиболее характерно сочетание острого мигрирующего и
полностью обратимого полиартрита крупных суставов с умеренно выраженным
поражением сердца (кардит). Начало заболевания обычно острое, бурное. Быстро
развивается полиартрит, сопровождающийся повышением температуры тела до
38-40ЬС и сильным потом, но без озноба. Поражаются симметрично крупные
суставы-коленные, лучезапястные, голеностопные, локтевые. Они отечны, кожа над
ними горячая, движения в них резко болезненны. Типична "летучесть"
воспалительных изменений, проявляющаяся в быстром (в течение нескольких дней)
обратном развитии артритических явлений в одних суставах и столь же быстром их
нарастании в других. Со временем все суставные проявления исчезают бесследно.
При поражении мышцы сердца (ревматический миокардит) больные жалуются на
слабые боли или неясные неприятные ощущения в области сердца, небольшую одышку
при физической нагрузке, изредка сердцебиения, перебои. Размеры сердца
увеличены, изменяется звучность его тонов, появляется "нежный" шум. При
поражении эндокарда (внутренней оболочки сердца) формируются ревматитические
пороки сердца (см. Приобретенные пороки). Кроме того, встречаются поражения
перикарда (см. Перикардит), кожи: кольцевая эритема -- розовые кольцевидные
высыпания, никогда не зудящие, располагающиеся на внутренней поверхности рук,
ног, живота, шеи и туловища. У детей поражение центральной нервной системы
проявляется малой хореей (мышечная слабость, насильственные вычурные движения
туловища, конечностей и мимической мускулатуры). При остром ревматизме в крови
возрастает общее количество лейкоцитов, в том числе и нейтрофилов,
увеличивается число тромбоцитов, СОЭ. Содержание противострептококковых
антител (антистрептогиалуронидазы и антистрептокиназы, антистрептолизина)
повышается.
Распознавание проводится на основании клинических данных: кардит, полиартрит,
хорея, кольцевая эритема. Ревматические узелки в сочетании с лихорадкой не
ниже 38ЬС и лабораторных показателях.
Лечение. Постельный режим в остром периоде. Применяются глюкокортикоидные
гормоны (преднизолон, триамсинолон), вольтарен или индометацин, хинолиновые
препараты (делагил, плаквенил). Вне периода обострения возможно
санаторно-курортное лечение. Для предупреждения рецидивов ревматизма
проводится профилактическое лечение бициллином, необходимо избегать
охлаждений, острых заболеваний верхних дыхательных путей, лечение сердечной
недостаточности.

Другие записи

10.06.2016. Нейроциркуляторная дпстоння (вегето-сосудистая дистония)
Нейроциркуляторная дпстоння (НЦД, вегето-сосудистая дистония). Имеет функциональную природу, для нее характерны расстройства нейроэндокринной регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы. У подростков…
10.06.2016. Перемежающаяся хромота
Возникает при облитерирующем атеросклерозе, облитерирующем эндартериите. Основной признак -- возникновение болей в икроножных мышцах при ходьбе, которые исчезают или уменьшаются при остановке. Появлению…
10.06.2016. Перикардит
Острое или хроническое воспаление перикарда (околосердечной сумки, наружной оболочки сердца). Различают сухой (слипчивый, в том числе и констриктивный -- сдавливающий) и выпотной (экссудативный) перикардит. Причинами…
10.06.2016. Приобретенные пороки сердца
Поражения сердечного клапана (клапанов), створки которого оказываются неспособными к полному раскрытию (стеноз) клапанного отверстия или к смыканию (недостаточность клапана) или к тому и другому (сочетанный…
10.06.2016. Пролапс мнтрального клапана
Выбухание, выпячивание или даже выворачипание одной или обеих створок митрального клапана в полость левого предсердия во время сокращения левого желудочка. Встречается у лиц молодого возраста (15-30 лет),…